Результаты вторичной эндоваскулярной реваскуляризации с применением стентов у больных ИБС, перенесших операцию коронарного шунтирования
В настоящее время эндоваскулярное стентирование активно проводится как в нативном коронарном русле, так и в аортокоронарных шунтах. Цель работы — проанализировать результаты вторичной эндоваскулярной реваскуляризации у больных после коронарного шунтирования и сравнить полученные данные с результатами первичной эндоваскулярной реваскуляризации у неоперированных больных.
Материал и методы: 21 пациенту с предшествующей операцией аортокоронарного шунтирования, маммарокоронарного шунтирования выполнена вторичная эндоваскулярная реваскуляризация с имплантацией стентов как в нативное коронарное русло, так и в аортокоронарные аутовенозные шунты. 25 пациентам выполнено первичное эндоваскулярное лечение с имплантацией коронарных стентов в нативное русло.
Результаты: Развитие инфаркта миокарда без зубца Q после процедуры отмечено у одного больного в группе с первичной реваскуляризацией (4%) и у одного больного (4.8%) — с вторичной реваскуляризацией. Крупноочаговый инфаркт миокарда развился у 1 пациента (4.8%) в группе с вторичной реваскуляризацией. Отсутствие стенокардии в группе с первичной реваскуляризацией наблюдалось в 88%, в группе оперированных больных — в 90.5%. Рецидив стенокардии спустя год наблюдался у 24% больных с первичной реваскуляризацией и у 19% — с вторичной реваскуляризацией после коронарного шунтирования. По данным коронарной ангиографии через год в группе с вторичной реваскуляризацией рестеноз составил 17.6%, в группе с первичной реваскуляризацией — 18.2%.
Выводы. Первичная эндоваскулярная реваскуляризация у больных ИБС и вторичная эндоваскулярная реваскуляризация у больных после шунтирования с имплантацией стентов как в нативное русло, так и в аортокоронарные шунты сопровождается высокой клинической эффективностью — стенокардия отсутствовала у 88% больных с первичным вмешательством и 90.5% больных с вторичным вмешательством после операции. Эндоваскулярные вмешательства на атеросклеротически изменных шунтах сопровождаются более частым возникновением острых осложнений: инфаркт миокарда развился у 9.5% больных с вторичной реваскуляризацией. В группе с первичной реваскуляризацией развитие инфаркта миокарда отмечено у 4% больных. Применение стентов позволяет существенно улучшить отдаленные результаты лечения: через год после вмешательства симптомы стенокардии отсутствовали у 76% в группе с первичной реваскуляризацией и у 81% больных с вторичной эндоваскулярной реваскуляризацией после операции шунтирования.
Имплантация стентов в сосудистое русло в настоящее время является одним из самых перспективных эндоваскулярных методов лечения коронарного атеросклероза. До внедрения стентирования в клиническую практику показания к проведению баллонной ангиопластики ограничивались, как правило, однососудистым поражением коронарного русла у пациентов со стабильной стенокардией напряжения [1]. С появлением коронарных эндопротезов эндоваскулярное лечение стало успешно применяться на различных стадиях и при различных клинических проявлениях ишемической болезни сердца — у пациентов с нестабильной стенокардией, острым инфарктом миокарда, низкой фракцией выброса, многососудистым поражением коронарных артерий [2, 3].
Бурное развитие кардиохирургии в течение последних десятилетий привело к существенному изменению контингента больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Наряду с атеросклерозом коронарных артерий все чаще встречается атеросклероз аортокоронарных шунтов в различные сроки после операции [4, 5]. Ограниченный ресурс жизнеспособности шунтов вследствие тромботической окклюзии либо атеросклеротического процесса приводит к рецидиву ишемии миокарда в зоне пораженного сосуда и возобновлению стенокардии. В то время, когда баллонная ангиопластика была единственным эндоваскулярным методом лечения, применение данного вида реваскуляризации у оперированных больных было ограничено и сводилось к вмешательству в нативном коронарном русле при несостоятельных шунтах. Баллонная дилатация атеросклеротически измененных аортокоронарных шунтов сопровождалась низким уровнем первичного успеха и высокой частотой развития рестеноза вследствие осложненной морфологии поражения аутовенозных шунтов [6, 7]. Долгое время единственным способом вторичной реваскуляризации у оперированных больных оставалось повторное коронарное шунтирование. C внедрением в клиническую практику коронарных стентов ситуация изменилась. У оперированных больных эндоваскулярные вмешательства стали активно проводиться как в нативном коронарном русле, так и в аортокоронарных шунтах. Накопленный нами опыт применения вторичной эндоваскулярной реваскуляризации у больных после коронарного шунтирования позволяет проанализировать ангиографические и клинические результаты лечения и сравнить полученные данные с аналогичными результатами первичной эндоваскулярной реваскуляризации у неоперированных больных.
| 
