Амбулаторная коронарография

Cпециализированная кардиологическая клиника, г. Москва

Цель исследования. Оценить безопасность проведения и экономическую эффективность коронарографии в амбулаторных условиях и при кратковременной госпитализации в условиях специализированной клиники (1 день).

Материал и методы. В соответствии с приказом Дирекции института и решением Этического комитета с марта 2001 года в лаборатории РК НПК МЗ РФ осуществляется программа проведения диагностической коронарографии при кратковременной госпитализации и в амбулаторных условиях. За этот период выполнено 212 коронарографических исследований больным ишемической болезнью сердца. Из них 186 (88%) мужчин, 36 (12%) женщин, возраст от 28 до 75 лет. В 146 (69%) случаях исследование выполнялось правым лучевым доступом, в 66 (31%) случаях — правым бедренным доступом. Использовались тонкие инструменты, размеры катетеров 4-5 Fr. В 180 (85%) случаях использовались катетеры 4 Fr, в 31 (15%) случаях — 5 Fr. 103 (49%) человека после коронарографии находились в условиях специализированного стационара в течение одних суток, 65 (31%) больных через 4-5 часов были переведены в неспециализированное медицинское учреждение, 44 (20%) человека через 4-6 часов наблюдения были отпущены домой в сопровождении родственников.

Результаты. Качество визуализации при использовании катетеров размерами 4 Fr в 99% случаев было хорошим, в 1% — удовлетворительным. Коронарные артерии без ангиографических изменений и с гемодинамически незначимыми атеросклеротическими изменениями (стеноз до 50%) наблюдались у 55 (26%) человек. Однососудистое поражение коронарных артерий выявлено у 123 (58%) больных, двухсосудистое — у 21 (10%), многососудистое — у 13 (6%) больного, из них у 6 человек было поражение ствола левой коронарной артерии. Осложнений, связанных с манипуляциями инструментов в аорте и коронарных артериях в нашей группе наблюдений получено не было. Гематома в месте пункции были у 1 пациента. Время пребывания больных в клинике составило у 109 (51%) человек — 4-6 часов, у 103 (49%) человек — 1 койко/день.

Выводы. Проведение диагностической коронарографии при кратковременной госпитализации и в амбулаторных условиях безопасно и экономически эффективно. Возможно выполнение диагностической коронарографии в данных условиях даже у больных с многососудистым поражением коронарного русла. Качество визуализации при использовании катетеров 4 Fr хорошее и существенно не отличается от показателей, полученных при использовании катетеров размерами 5 Fr. Количество местных осложнений (гематома, окклюзия лучевой артерии) не превышает показателей в основной группе при обычных сроках госпитализации.