Коронарография

Коронарография (КАГ) - инвазивное диагностическое исследование коронарных артерий, проводимое для уточнения состояния коронарного русла и определения тактики лечения больного.

Показания для проведения плановой КАГ

1. Объективные признаки ишемии миокарда.
• типичный болевой синдром;
• преходящие изменения ишемического характера зарегистрированные на ЭКГ покоя;
• изменения ишемического характера по данным суточного мониторирования ЭКГ по Holter;
• положительная проба с физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил, стресЭХоКГ, сцинтиграфия миокарда).


2. Перед операциями на клапанном аппарате сердца после 40-летнего возраста.


3. Дифференциальная диагностика с некоронарогенными заболеваниями миокарда (в том числе нетипичный болевой приступ, ДКМП и другие).


4. Ранняя постинфарктная стенокардия.


5. Социальные показания.
• При минимально выраженных и нечетких признаках ишемии миокарда, при условии, что профессия больного, связана с риском для жизни других людей (летчики, космонавты, водители и т. д.), боевыми дежурствами.

Показания для проведения неотложной КАГ.

1. Контрольная КАГ при ухудшении состояния больного после проведенной эндоваскулярной операции (появление болевого синдрома, отрицательной динамики на ЭКГ, повышение уровня ферментов).
2. При ухудшении состояния больного, находящегося на лечении в стационаре (прогрессирование стенокардии).

Показания для проведения экстренной КАГ.

Острый коронарный синдром.

Противопоказания для проведения коронарографии.
Относительные:

• почечная недостаточность, креатинин больше 150 ммоль/л;
• недостаточность кровообращения 3-4;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• декомпенсация сахарного диабета;
• нарушения психики;
• обострение язвенной болезни;
• поливалентная аллергия;
• Эндокардит;
• обострение тяжелых хронических заболеваний.

Обследование больного перед КАГ

Опрос и осмотр

• Определить наличие и характер основных клинических симптомов;
• Определить функциональный класс стенокардии;
• Выявить наличие сопутствующей патологии (аллергологический анамнез, язвенная болезнь, АГ, СД, недостаточность кровообращения, гемораидальное кровотечение, менорагия, о. тромбофлебит и др.);
• Уточнить анамнез больного (количество перенесенных инфарктов миокарда и др.)

ЭКГ

ЭхоКГ (размер полостей сердца, размер аорты, сократимость миокарда левого желудочка, клапанный аппарат, наличие аневризмы).

Суточное мониторирование ЭКГ по Holter (ЧСС, признаки ишемии миокарда ЛЖ, нарушение ритма и проводимости).

Рентгенография органов грудной клетки (признаки НК).

УЗДГ подключичного сегмента и подвздошно-бедренного сегмента артерий.

Лабораторные анализы:

• Маркеры гепатитов, ВИЧ, RW;
• Группа крови, резус-фактор;
• Общий анализ крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, СОЭ);
• Биохимический анализ крови (К, Na, глюкоза, креатинин, мочевина, AST, ALT);
• Коагулограмма;
• Общий анализ мочи.

Подготовка к КАГ.

Натощак Подготовка места пункции (правое запястье, правая паховая складка)
Иметь с собой 1-1,5 литра негазированнной воды
Видеокассета, лазерный диск.