Стентирование сосудов головного мозга

Причиной более чем половины ишемических инсультов являются облитерирующие заболевания крупных артерий, кровоснабжающих головной мозг.

Облитерирующие заболевания сосудов головного мозга в подавляюшем большинстве случаев (более 90%) обусловлены атеросклерозом.

Для определения риска развития ишемического поражения мозга, как и при инфарктах миокарда, большое значение имеют гемодинамические и морфологические харпактеристики атеросклеротических поражекний, имеющих преимущественно, ограниченный характер.

Атеросклеротические бляшки, как правило, формируются экстракраниально в бифуркации общей сонной артерии с дистальным распространением на внутреннюю сонную артерию и являются доступными для полной ультразвуковой визуализации. Конечно, мы не говорим о совершенно других причинах ишемического инсульта.

Основным механизмом развития ишемического инсульта при атеросклеротическом поражении бифуркации сонной артерии служит эмболия церебральных сосудов продуктами распада бляшки и тромбами, образующихся на ее поверхности и гемодинамически значимый стеноз.

Как было подчеркнуто в публикациях, посвященных хирургическому лечению ишемиии мозга отсутствие достаточно эффективных медикаментозных способов предупреждения нарушения мозгового кровообращения с одной стороны и бурное развитие неинвазивных высокоинформативных ультразвуковых методов диагностики окклюзирующих поражений сонных артерий с другой стороны, выдвигают на передний план хирургические методы профилактики и лечения. Этому способствует преимущественно экстракраниальная локализация поражения сонных артерий, доступная как для прямого хирургического, так и для эндоваскулярного вмешательства. В связи с этим наиболее эффективным способом лечения и профилактики сосудисто-мозговой недостаточности, вызванной атеросклеротическим поражением бифуркации сонной артерии становятся эндартерэктомия или стентирование последней.

До последнего времени наиболее активную дискуссию вызывал вопрос о необходимости операции при выраженном стенозе у больных с бессимптомным течением сосудисто-мозговой недостаточности. В этом вопросе следует обратить внимание на ряд важных фактов. Во-первых, почти у 70% больных ишемический инсульт развивается без всяких предвестников. Следовательно, ждать каких-то симптомов приближающегося инсульта - грубая ошибка, это значит, ожидать в 40% случаев летального исхода. Во-вторых, в соответствии с нашими наблюдениями, даже в случае бессимптомного течения при КТ головного мозга в 20% случаев выявляются уже перенесенные "немые" инфаркты мозга. Это свидетельствует о том, что отсутствие жалоб не является подтверждением отсутствия нарушений МК головного мозга при стенозе сонной артерии. Поскольку стенозирующая бляшка во внутренней сонной артерии является источником эмболии сосудов мозга и причиной инсульта, она должна быть удалена профилактическиили в месте ее локализации должен быть установлен стент, до возникновения сосудистой катастрофы. Поэтому многие авторы (Покровский А.В.) оперативное лечение считают показанным при стенозе более 70% даже у больного без наличия симптомов. Показания к операции еще более актуальны при наличии мягкой, гетерогенной бляшки с кровоизлиянием, изьязвленной, поврежденной покрышкой, так как такая бляшка нестабильна.