Амбулаторная коронарография
Лучевой доступ и амбулаторная коронарография
Лучевой доступ и амбулаторная коронарография
Цель исследования
Оценка безопасности и экономической эффективности лучевого доступа при амбулаторной коронарографии и КАГ при кратковременной госпитализации (1-2 суток) в условиях специализированной клиники.
Предпосылки к введению в клиническую практику лучевого доступа
Относительно высокий риск периферических осложнений при применении бедренного доступа (1.5-9%).
Повышение общей стоимости процедуры при возникновении осложнений.
Необходимость амбулаторной КАГ.
Абсолютные показания к лучевому доступу
Невозможность проведения исследования через бедренный доступ (окклюзия или выраженные стенозы подвздошно-бедренных сегментов, протезы подвздошно-бедренных сегментов).
Относительные показания
На фоне проведения тромболитической терапии, приема антикоагулянтов, у больных с коагулопатиями. Невозможность соблюдения постельного режима после исследования (сердечная недостаточность, патология позвоночника). Необходимость амбулаторного проведения коронарографии.
Абсолютные противопоказания к использованию лучевого доступа.
Отсутствие пульса на лучевой артерии. Плохое заполнение лучевой артерии по коллатералям (отрицательный результат теста Аллена). Болезнь Бюргера или болезнь Рейно. Артерио-венозный шунт для почечного диализа.
Относительные противопоказания к использованию лучевого доступа
Выраженное снижение пульса на лучевой артерии. Наличие стенозов или выраженных изгибов проксимальнее места пункции (плечевая, подключичная артерии, восходящий отдел аорты).
Особенности методики
Внутриартериально вводится 3 мг изокета и 2.5 мг изоптина для профилактики спазма артерии.
Особенности подготовки пациента
Проведение теста Аллена. УЗИ подключичного сегмента для выявления выраженных изгибов и стенозов. Санитарная подготовка дистальной трети правого предплечья.
Тест Аллена
Артериальный доступ при амбулаторной КАГ
Специальный инструментарий используемый при пункции лучевой артерии
Пункционная игла Ø 20-21 G, минипроводник диаметром 0.18-0.21?. Специальный шлюз длиною 23 см, диаметром 4-5F.
Размеры катетеров
Катетеры диаметром 4 Fr (1,2 мм) – 85%. Катетеры диаметром 5 Fr (1,5мм) – 15%.
Качество визуализации
| |
% |
Качество визуализации |
| Катетеры 4 Fr |
90% |
хорошее |
| Вес тела более 80 кг |
10% |
удовлетвори тельное |
| Катетеры 5 Fr |
100% |
хорошее |
Клиническая характеристика обследованных больных
| Стабильная стенокардия |
71% |
| Безболевая ишемия миокарда |
15% |
| Группа больных высокого профессионального риска |
14% |
| Постинфарктный кардиосклероз |
28% |
| Артериальная гипертония |
62% |
| Сахарный диабет |
16% |
Результаты коронарографии
| Однососудистое поражение |
46% |
| Двухсосудистое поражение |
21% |
| Многососудистое поражение |
11% |
| Поражение ствола ЛКА |
4% |
| Коронарные артерии без ангиографических изменений |
22% |
Особенности ведения больного после исследования лучевым доступом
Шлюз удаляется сразу после окончания исследования или ангиопластики (без контроля АЧТВ или АСТ) n Больной может быть выписан домой через 2-3 ч после диагностического исследования
Периферические осложнения
| Окклюзия правой лучевой артерии |
2% |
| Гематома в месте пункции |
0,5% |
| Спазм лучевой артерии |
0,5% |
Продолжительность пребывания больного в клинике после КАГ
1 сутки после КАГ в специализированной клинике - 49% Перевод через 2 часа наблюдения в неспециализированное медицинское учреждение - 31% Отпущены домой через 2-3 часа наблюдения в сопровождении родственников или врача поликлиники - 20%
Последующая тактика лечения
| Консервативное |
21% |
| Эндоваскулярное |
34% |
| Аорто-коронарное шунтирование |
8% |
| Нет данных |
37% |
Стоимость при разных сроках госпитализации
амбулат. краткосроч. обычные сроки
Заключение
- Лучевой доступ удобен и безопасен при выполнении диагностической коронарографии и может широко
использоваться при других инвазивных вмешательствах.
- Амбулаторная коронарография и КАГ при кратковременной госпитализации в условиях специализированного стационара с использованием лучевого доступа безопасны и экономически эффективны.
- Вероятность осложнений при лучевом доступе, даже в условиях амбулаторной КАГ, низкая (при строгом отборе больных и тщательном соблюдении методики исследования).
Специализированный Кардиоцентр :
(495) 773-71-82, 776-14-18
|
