Показания и подготовка к коронарографии
Показания и подготовка больного к эндоваскулярному диагностическому обследованию
Показания и подготовка больного к эндоваскулярному диагностическому обследованию РК НПК МЗ РФ Москва
Коронарография (КАГ)
Коронарография (КАГ) – инвазивное диагностическое исследование, проводимое для изучения коронарных артерий, выявления патологических изменений артерий, качественной и количественной характеристики пораженных сегментов, оценки коронарного кровотока.
Информация получаемая при КАГЛ
Локализация, протяженность, степень и характер атеросклеротического поражения Признаки осложненного поражения (тромбоз, изъязвленность, кальциноз и др.) Спазм коронарной артерии Миокардиальный мостик Оценка коллатерального кровотока
КАГ позволяет наиболее объективно выбрать метод лечения:
консервативная терапия или операция реваскуляризации миокарда (аорто-коронарное шунтирование или эндоваскулярная ангиопластика и стентирование).
Факторы определяющие показания для проведения коронарографииклинических проявлений ИБС
клинических проявлений ИБС объективные признаки ишемии миокарда
Коронарография
Экстренная коронарографияНеотложная коронарографияПлановая коронарография
Неотложная КАГ
При ухудшении состояния больного, находящегося на лечении в стационаре по поводу прогрессирования стенокардии напряжения, присоединения приступов покоя, отсутствии эффекта от максимальной антиангинальной терапии
Контрольная КАГ при ухудшении состояния больного после проведенной эндоваскулярной операции и АКШ (наличие ангинального синдрома, отрицательной динамики на ЭКГ, повышение уровня кардиоспецифических ферментов и др.)
Плановая КАГ
Объективные признаки ишемии миокарда n Преходящие изменения ишемического характера, зарегистрированные на ЭКГ покоя или по данным суточного мониторирования ЭКГ
Положительная проба с физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил-тест, ЧПЭС, стресс ЭхоКГ, сцинтиграфия миокарда)
Приступы стенокардии напряжения и покоя
Ранняя постинфарктная стенокардия Наличие в анамнезе опасных желудочковых нарушений ритма с высоким риском клинической смерти Перед операциями на клапанном аппарате сердца после 40-летнего возраста Дифференциальная диагностика с некоронарогенными заболеваниями миокарда (в том числе атипичный болевой синдром, ДКМП, ГКМП и др.)
Социальные показания при минимально выраженных и нечетких признаках ишемии миокарда, при условии, что профессия больного связана с риском для жизни других людей(летчики, водители), боевыми дежурствами У больных после трансплантации сердца общепринятый протокол наблюдения включает ежегодное проведение КАГ, часто в сочетании с внутрисосудистым ультразвуковым исследованием
Бессимптомное или малосимптомное течение ИБС
решающее значение имеют результаты нагрузочных проб; выявление во время обследования показателей высокого риска неблагоприятных клинических исходов.
Предикторы высокого риска неблагоприятных клинических исходов у больных ИБС
Выраженное нарушение сократительной функции левого желудочка (ЛЖ) в покое (ФВ<35%). Выраженное снижение сократительной функции ЛЖ во время нагрузочного теста (ФВ<35%). Нарушение локальной сократимости ЛЖ в более чем 2 сегментах на низкой ступени добутамин-стресс эхокардиографии (<10 мг/кг/мин) или при низкой ЧСС (<120 уд в мин). Возникновение выраженных признаков ишемии миокарда во время добутамин-стресс Эхо КГ.
Предикторы высокого риска
неблагоприятных клинических исходов у больных ИБС по результатам неинвазивного обследования:
Большой преходящий дефект перфузии миокарда, индуцируемый во время нагрузочного теста (особенно передней локализации) (thallium-201) Множественные преходящие дефекты перфузии миокарда, индуцируемые во время нагрузочной пробы (thallium-201) Распространенный фиксированный дефект перфузии с дилатацией ЛЖ и повышенным накоплением талия-201 в легких. Преходящий дефект перфузии во время нагрузочного теста с дилатацией ЛЖ и повышенным накоплением талия-201 в легких
Риск осложнений во время КАГ
По данным 1991 г. США (n=59 792)
Смертность 0.11
Инфаркт миокарда 0.05
Острое нарушение мозгового кровообращения 0.07
Фибрилляция желудочков 0.38
Осложнения со стороны места пункции 0.43
Реакция на контрастное вещество 0.37
Перфорация стенки сердца 0.03
Другие осложнения 0.28
Общее количество осложнений 1.7
Осложнения при КАГ
Осложнения при КАГ в лаборатории рентгеноангиографии РКНПК 1998-2004 г., % (n=4844)
Неблагоприятные факторы, увеличивающие риск осложнений
нестабильность клинического состояния; у больных с критическим поражением основного ствола левой коронарной артерии риск возникновения серьезных осложнений в 2 раза выше;
Относительные противопоказания для КАГ
Хроническая почечная недостаточность Выраженные коагулопатии, тяжелая анемия, неконтролируемая гипертония, обострение язвенной болезни Ухудшение течения ХПН n Вероятность развития кровотечений и ограничения по использованию антикоагулянтов
Интоксикация гликозидами, гипокалиемия Лихорадка и острые инфекции,
эндокардит ХСН 3-4 и отек легкихВозникновение необратимых нарушений сердечного ритма Возможно развитие сепсиса Целесообразны предварительные лечебные мероприятия
Обострение тяжелого некардиологического хронического заболевания Поливалентная аллергия, аллергическая реакция на контрастное вещество Отсутствие возможности применить реваскуляризацию
Независимыми предикторами прогрессирования почечной недостаточности
Независимыми предикторами прогрессирования почечной недостаточности после КАГ являются исходный уровень креатинина, сахарный диабет и объем использованного контрастного вещества.
Обследование больного перед КАГ
Опрос и осмотр
Определить наличие и характер основных клинических симптомов Определить функциональный класс стенокардии Выявить наличие сопутствующей патологии, уточнить коронарный анамнез (аллергия, язвенная болезнь, сахарный диабет, артериальная гипертония, постинфарктный кардиосклероз и др.)
Инструментальное обследование
ЭКГ ЭхоКГ (размер полостей сердца, размер аорты, сократимость миокарда левого желудочка, клапанный аппарат) Суточное мониторирование ЭКГ (ЧСС, признаки ишемии миокарда, нарушение ритма и проводимости) Рентгенография ОГК УЗДГ подключично-сонного и подвздошно-бедренного сегментов артерий
Лабораторные анализы
Маркеры гепатитов, ВИЧ, RW (не позднее 3-х недель) Группа крови, резус-фактор Общий анализ крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, СОЭ) Биохимический анализ крови (К, Na, глюкоза, креатинин, мочевина, билирубин, AST, ALT) Коагулограмма
Подготовка к ангиографическому исследованию
Подготовка места пункции (правое запястье, правая паховая складка) Душ, туалет, смена постельного белья Плановый прием лекарств Исследование проводится натощак Прием плавикса 75 мг в сутки 3-5 дней перед эндоваскулярной операцией Видеокассета, лазерный диск
После эндоваскулярной операции в течение 1 суток в БИН
Постельный режим с наложенной давящей повязкой на место пункции После исследования необходимо выпить 1-1,5 литра негазированной воды Контроль ЭКГ, температуры тела, места пункции, ЧСС, АД Контроль уровня креатинина, мочевины, КФК, гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, общий анализ мочи
Специализированный Кардиоцентр :
(495) 773-71-82, 776-14-18
|
