Стентирование хронических окклюзий

Одна из сложных категорий больных для эндоваскулярных вмешательств – пациенты с хроническими окклюзиями коронарного русла.

Как показывают последние клинические исследования, внедрение в клиническую практику стентирования не решило проблему эффективности эндоваскулярного лечения при реканализации хронических окклюзий коронарного русла. Несмотря на непрерывное усовершенствование инструментария для прохождения окклюзированных сегментов, успех эндоваскулярного лечения при данном типе поражения, по данным исследования SICCO, не превышает 65-70% [7]. Попытки эндоваскулярной реканализации окклюзии коронарного сосуда, даже не закончившиеся успешным восстановлением его нормальной проходимости, редко приводят к острым осложнениям. По данным исследования TOSCA [8], частота развития инфаркта миокарда, выполнения экстренной операции коронарного шунтирования при вмешательствах на хронических окклюзиях составляет не более 1.5 – 2%. Тем не менее, безуспешность эндоваскулярного лечения ведет к сохранению клиники ишемической болезни сердца, что, в свою очередь, нередко создает необходимость в повторных хирургических вмешательствах.

Развитие эндоваскулярных технологий способствовало появлению новых технических приемов, активно используемых в наших центрах при вмешательствах на хронических окклюзиях, что позволило значительно увеличить процент успешных реканализаций.
Мы перечислим основные технические усовершенствования прохождения окклюзий, широко применяемых в наших ангиографических лабораториях.

1. Использование проводников различной степени жесткости с применением на первом этапе максимально гибкого проводника с постепенным увеличением жесткости используемых проводников. При попадании проводника в боковую ветвь или создании ложного хода предпочтительно использование дополнительного проводника, при этом первый проводник остается в сосуде для блокирования ветви или ложного канала.

2. Использование для поддержки прохождения проводника через окклюзированный сегмент баллонов сверхнизкого профиля 1.5 мм 1.25 мм. Предпочтительно применение баллонов over-the-wire для сохранения позиции инструмента в культе сосуда и быстрой смены проводника.

3. Использование в качестве поддержки вместо коронарных баллонов транзитных катетеров, обладающих более совершенными качествами проходимости и поддержки.

4. Для облегчения навигации проводника и позиционирования баллонного катетера использование контралатерального контрастирования при заполнении постокклюзионного русла по межсистемным коллатералям.