Стенты с лекарственным покрытием
в лечении бифуркационных поражений
АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ БИФУРКАЦИОННОГО СТЕНТИРОВАНИЯ
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАТЕРИСТИКАХ
АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ
Вторая категория поражения – устье боковой поражено
Диаметр устья ветви < 2 мм.
Этап № 1
| Установка проводников в основную и боковую ветвь. Предилатация устья ветви, при необходимости – предилатация основного сосуда. Имплантация стента в магистральный сосуд, проводник в боковой ветви остается под стентом (jailed). При сохранении нормальной проходимости устья ветви – завершение процедуры. При наличии гемодинамически значимого поражения сосуда – следующий этап. |
↓
Этап № 2
| Проводник из под стента устанавливается в магистральный сосуд, из магистрального сосуда – через ячею стента в боковую ветвь. Проведение баллонной дилатации устья. |
Диаметр устья ветви > 2 мм.
При диаметре ветви более 2 мм и поражении ее устья мы рекомендуем сразу применять один из методов бифуркационного стентирования для сохранения нормальной проходимости магистрального и дочернего сосудов.
Установка проводников в основную и боковую ветвь. При необходимости – предилатация боковой ветви и основного сосуда.
Угол отхождения ветви менее 45° - V-стентирование (при наличии непораженного сегмента основного сосуда выше бифуркации и диаметре основного сосуда более 3 мм.). При невозможности проведения V-стентирования – сrush-стентирование.
Угол отхождения ветви более 45° - сrush-стентирование. При наличии протяженного пораженного участка основного сосуда проксимальнее и дистальнее бифуркации, а также при высокой функциональной значимости боковой ветви – предпочтительно обратное crush-стентирование.
Угол отхождения ветви 90° - Т-стентирование.
При использовании катетера 6 Fr (лучевой доступ) – последовательная имплантация стентов методом внутреннего crush-стентирования
|
|
