Стенты с лекарственным покрытием у больных высокого риска

Эндоваскулярное лечение

Интенсивное развитие кардиохирургии в течение последних десятилетий привело к существенному изменению контингента больных ИБС. Наряду с атеросклерозом коронарных артерий все чаще встречается атеросклероз аортокоронарных шунтов в различные сроки после операции. Ограниченный ресурс жизнеспособности шунтов и прогрессия атеросклероза в нативном русле могут приводить к рецидиву ишемии миокарда и возобновлению клиники ишемической болезнью сердца, что ставит перед современным кардиологом новые задачи по выбору оптимальной тактики лечения таких пациентов.

У больных ИБС с возобновлением клиники стенокардии после операции возможно проведение эндоваскулярных вмешательств как в шунтах, так и в нативном коронарном русле. Непрерывное совершенствование инструментария и появление новых эндоваскулярных технологий привели к тому, что тактика инвазивного лечения таких пациентов становится более агрессивной, а показания к его проведению постоянно расширяются. Так, внедрение в клиническую практику стентов с лекарственным покрытием позволило выполнять эндоваскулярные вмешательства с минимальным риском развития рестеноза при различных неблагоприятных морфологических характеристиках поражения: бифуркационные стенозы, протяженные стенозы, сосуды малого диаметра. Появление коронарных проводников различной степени жесткости, баллонных катетеров низкого профиля с улучшенными техническими параметрами способствовало значительному повышению успеха реканализации хронических окклюзий. Возможность применения во время инвазивной процедуры ингибиторов IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов, эндоваскулярных микрофильтров-ловушек привели к существенному снижению риска развития тромбоза и дистальной эмболизации.

Целью нашего исследования явилось изучение результатов эндоваскулярного лечения у пациентов с рецидивом стенокардии после АКШ, анализ сравнительной эффективности эндоваскулярных вмешательств в нативном русле и в шунтах, а также выявление факторов, влияющих на ближайший и отдаленный прогноз после эндоваскулярного лечения таких пациентов.

• МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
  
• РЕЗУЛЬТАТЫ
• Госпитальные результаты эндоваскулярного лечения нативных артерий и шунтов у больных после коронарного шунтирования


• Годичные результаты эндоваскулярного лечения нативных артерий и шунтов у больных после коронарного шунтирования


• ОБСУЖДЕНИЕ


• ВЫВОДЫ


• Сравнительный анализ эффективности эндоваскулярных вмешательств в нативном русле и шунтах у больных ИБС после коронарного шунтирования


• Список литературы


• Таблица № 1. Клиническая характеристика обследованных больных


• Таблица № 2. Ангиографическая характеристика обследованных пациентов


• Таблица № 3. Антикоагулянтная терапия в госпитальном периоде


• Таблица № 4. Непосредственные ангиографические результаты эндоваскулярного лечения нативных артерий и шунтов


• Таблица № 5. Многофакторный анализ предикторов возникновения дистальной эмболизации при стентировании аортокоронарных шунтов


• Таблица № 6. Госпитальные клинические результаты эндоваскулярного лечения нативного русла и шунтов


• Таблица № 7. Многофакторный анализ предикторов рецидива стенокардии через год после стентировании аортокоронарных шунтов


• Рисунок № 1. Данные многофакторного анализа (протяженные поражения более 20 мм и осложненная морфология поражения тип С – независимые факторы риска дистальной эмболизации)


• Рисунок № 2. Сравнение кривых выживаемости без коронарных событий (рецидив стенокардии + инфаркт миокарда) методом Каплана-Мейера в исследуемых группах через год после лечения


• Рисунок № 3. Данные многофакторного анализа (давность проведения АКШ более 5 лет и использование непокрытых стентов – независимые факторы риска рецидива стенокардии после вмешательств на шунтах)


• Рисунок № 4. Прогрессия атеросклероза и рестеноз по данным ангиографического обследования в группах через год после эндоваскулярного лечения