Стенты 1-го поколения
Отдаленная клиническая эффективность эндоваскулярного лечения у больных ИБС с применением коронарных рапамицин-покрытых стентов CYPHER
А. П. Савченко, О. В. Черкавская, Б. А. Руденко,
П. А. Болотов, Н. М. Данилов
Концепция локальной доставки лекарственного препарата с помощью носителей
различного типа является одной из наиболее перспективных областей современной
медицины. Благодаря появлению коронарных стентов с лекарственным покрытием
эндоваскулярные технологии заняли лидирующие позиции в лечении ишемической
болезни сердца. Широкое внедрение стентов с лекарственным покрытием в
клиническую практику позволило радикально улучшить отдаленные результаты лечения
и в несколько раз увеличить общее количество эндоваскулярных процедур.
Такие успехи эндоваскулярных технологий были обусловлены радикальным снижением
частоты развития рестеноза стента благодаря антипролиферативным свойствам
препаратов, нанесенных на металлическую основу эндопротеза. На сегодняшний день
наибольший клинический опыт накоплен в области использования стентов Cypher,
покрытых антибиотиком рапамицином, обладающим цитостатическим и
имунносупрессивным действием. Высокая эффективность этого лекарственного
препарата в качестве профилактики рестеноза доказана в нескольких крупных
рандомизированных исследованиях, наиболее известными из которых являются RAVEL и
SIRIUS [1, 2]. По результатам вышеупомянутых исследований, использование
коронарных стентов Cypher сопровождается выраженным подавлением пролиферативных
реакций в месте имплантации эндопротеза и снижением годичного рестеноза в
среднем до 4-5%.
Использование стентов, покрытых рапамицином, значительно повлияло на отдаленную
клиническую эффективность лечения: были радикально снижены рецидив стенокардии
после эндоваскулярных вмешательств и необходимость в повторных реваскуляризациях.
Тем не менее, в некоторых исследованиях отдаленные клинические результаты (более
одного года) свидетельствует о более высоком уровне острых коронарных осложнений
после имплантации покрытых стентов в сравнении с непокрытыми металлическими
стентами [3, 4]. Морфологический анализ отдаленных результатов в нескольких
крупных работах показал, что после имплантации стентов с лекарственным покрытием
в течение длительного времени сохраняется риск тромбоза эндопротеза [5, 6]. В
последнее время в научной литературе появились сообщения о достаточно высокой
частоте позднего тромбоза как в течение первого года (1.9%), так и в течение
второго года наблюдения после имплантации стентов Cypher (1.5%) [7, 8].
Таким образом, при наличии существенных успехов в области эндоваскулярных
технологий остаются неизученные вопросы, требующие дальнейшего научного
исследования и выработки новых подходов к их решению. В лаборатории
ангиографических методов исследования НИИ кардиологии и отделении
рентегнохирургии ЦКВГ ФСБ накоплен значительный клинический опыт применения
стентов с лекарственным покрытием. За период с 2001 по 2005 гг.. в лаборатории
ангиографических методов исследования стенты Cypher были имплантированы
832 больным, в ЦКВГ ФСБ – 389 больным. Были изучены отдаленные двухгодичные
результаты коронарного стентирования, частота развития коронарных осложнений,
проведен детальный анализ морфологических и клинических факторов, влияющих на
отдаленный прогноз ИБС у больных после эндоваскулярного лечения.
полный текст статьи >>
|
